Благодаря труду санитарных врачей и эпидемиологов удается сдерживать вспышки инфекций
и следить за безопасностью воды и пищи.
История санитарно-эпидемиологической службы — это путь от разрозненных мер борьбы с эпидемиями к системной государственной защите здоровья населения.
От полиции медицинской до Роспотребнадзора
Еще в начале 19-го века врачебно-санитарное дело находилось в ведении «полиции медицинской» Министерства полиции, а с 1826 года — Министерства внутренних дел. В губерниях работали врачебные управления, которые занимались в том числе предотвращением болезней. Во второй половине 19-го века важную роль стала играть земская медицина: именно земства проводили массовые санитарно-статистические исследования, чтобы улучшить санитарию в сельской местности. В 1897 году создали «Высочайше учрежденную комиссию о мерах предупреждения и борьбы с чумной заразой». В 1901 году при Медицинском департаменте МВД появился Особый эпидемиологический отдел, в 1906 году на железных дорогах ввели должности санитарных врачей и дезинфекторов. К 1913 году санитарные организации существовали лишь в части губерний, но уже в 20-х годах появились специализированные структуры.
Точкой отсчета формирования службы как самостоятельного органа считают 15 сентября 1922 года. В этот день Совет народных комиссаров РСФСР издал декрет «О санитарных органах Республики». Вскоре после этого, 27 октября 1922 года в Гомеле (Беларусская ССР) открылась первая в стране санитарно-эпидемиологическая станция — СЭС.
За годы советской власти учреждения саэпидслужбы несколько раз меняли свое название и подчиненность: от санитарной инспекции до санэпидстанций в составе Министерства здравоохранения.
Это продолжалось до 1991 года, когда был принят Закон РСФР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Впервые в истории страны на законодательном уровне ввели правовое регулирование в этой сфере — был создан Государственный комитет санитарно–эпидемиологического надзора Российской Федерации как самостоятельный.
Службу вывели из подчинения Минздрава РСФСР. Однако, борьба за власть продолжалась: в 1998 году Государственный комитет реорганизовали в Департамент Госсанэпиднадзора РФ, который вошел в структуру Минздрава.
В 2004 году в рамках административной реформы провели реорганизацию: санэпидслужбу соединили с Государственной инспекцией по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей (Госторгинспекция). Так появилась современная Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).
Минздрав РФ, понимая важность профилактики, и в целях обеспечения контроля соблюдения противоэпидемических правил в подведомственных учреждениях ввел в структуру ЦРБ отделение медицинской профилактики, которое возглавляет врач-эпидемиолог. Однако, это не исключает контроля в форме профилактических визитов со стороны Роспотребнадзора как федеральной службы.
Из воспоминаний врача-эпидемиолога Семякова
Волей судеб мне довелось работать во всех современных учреждениях санэпидслужбы — от санэпидстанции до Роспотребнадзора.
В начале своей карьеры я несколько лет работал в должности врача-эпидемиолога, поэтому расскажу об эпидемиях и их роли в истории человечества.
Массовая заболеваемость инфекционными болезнями известна с древних времен. Особо опасными и распространенными болезнями являлись чума, натуральная оспа и холера. Ввиду отсутствия лекарств эти болезни уничтожали миллионы людей и расценивались церковью как божья кара грешному человечеству. Главными способами борьбы с эпидемиями являлись установление карантина на пораженных территориях и разобщение населения.
Кстати, слово карантин происходит от итальянского quaranta («сорок»). Именно столько дней в 14 веке корабли, прибывавшие в Венецию из мест, где бушевала чума, должны были стоять на якоре вдали от берега, прежде чем им разрешали войти в порт и разгрузиться. Этот срок и дал название профилактической мере – карантин, который и сейчас является основным методом борьбы с эпидемиями.
Интересен исторический факт, в 1830 году Александр Пушкин попал под холерный карантин в селе Болдино Нижегородской губернии, во время которого он создал поразительно много произведений, в том числе закончил и роман «Евгений Онегин». Это время стало вершиной творчества поэта под названием «болдинская осень».
И печальный факт: в 1893 году, во время эпидемии, умер от холеры великий русский композитор Петр Ильич Чайковский, выпив стакан некипяченой воды.
Особо большой урон человеческой популяции наносили чума, оспа и холера в средние века, «выкашивая» миллионы жизней.
С открытием противооспенной вакцины и поголовной вакцинации населения эту болезнь к началу 80-х годов 20-го века удалось победить, в настоящее время эта болезнь не встречается.
Единичные случаи заболевания чумой встречаются в так называемых природных очагах, в которых, сурки и суслики являются природным резервуаром возбудителя этой болезни. В настоящее время на Дальнем Востоке, на границе с Монголией, ученые отмечают высокую эпизоотическую активность, то есть среди названных грызунов активно циркулирует возбудитель чумы. Эпидемиологи считают, что ситуация под контролем, в случае необходимости население близлежащих районов будет привито.
Холера также до недавнего времени в России (а в тропических странах и сейчас) представляла серьезную опасность. Последний раз свой «визит» она нанесла Советскому Союзу в 70-х годах прошлого века: первые случаи болезни были зарегистрированы в Батуми, потом вспышки болезни были отмечены в Астрахани, Одессе и в некоторых городах Поволжья. В общей сложности подверглись «нападению» холеры 80 административных территорий. Все они были частью седьмой пандемии холеры, вызванной вибрионом Эль-Тор, поразившей весь мир.
В условиях жесткой административной вертикали власти в стране оперативно проводили противоэпидемические мероприятия, вплоть до закрытия на карантин таких городов, как Одесса и Керчь.
В противоэпидемических мероприятиях в Тимашевском районе принимал активное участие и я, молодой врач-эпидемиолог. В частности, в 1974 году в районе мы провели массовую иммунизацию против холеры всего взрослого населения. Вместо шприцев применялись безыгольные инъекторы, которые позволяли привить до 800 человек в час. За неделю специальными бригадами было привито около 50 тысяч взрослого населения. В моей практике это был единственный случай такой массовой кампании, в 80-х годах безыгольные инъекторы запретили, так их применение не исключало передачу «шприцевого» гепатита. Сейчас в России холера не регистрируется.
Из года в год человечество подвергается массовым заболеваниям гриппом, разнообразие возбудителей затрудняет борьбу с этой вирусной инфекцией. Самым страшным бедствием в современной истории человечества стала пандемия испанского гриппа 18-20-х годов прошлого века, охватившая весь мир и унесшая большее количество человеческих жизней, чем Первая мировая война. По различным источникам, тогда умерло от 18 до 100 миллионов человек.
Медики ежегодно регистрируют вспышки так называемого сезонного гриппа, вызываемые каждый раз вирусами разного типа, однако, ученые научились прогнозировать грядущий вирус и выпускать к сезону соответствующую вакцину, в том числе поливалентную. Вакцина против гриппа зарекомендовала себя как надежное средство профилактики болезни.
Но природа «изобретает» все новые вирусы против человека, последнюю пандемию в 2020-2023 годах вызвал вирус ковида. В результате от вируса и его осложнений, по данным ВОЗ, в мире умерли около 22 миллионов человек. Лечебные учреждения и санэпидслужба России провели гигантскую работу по ликвидации эпидемии в нашей стране. На нашей памяти, в условиях угрозы здоровью и жизни, медицинские работники проявили массовый героизм и мужество в борьбе с ковидом. К сожалению, были случаи смерти и медицинских работников от этого вируса. В мае 2020 года Минздрав сообщал о 101 подтвержденном летальном случае…
В настоящее время вирус продолжает циркулировать в природе, но заболеваемость регистрируется в виде единичных случаев и локальных всплесков, а не массовой пандемии.
На страже эпидемиологической обстановки
Накануне Дня санэпидслужбы я связался по телефону с начальником территориального отдела Роспотребнадзора в Кавказском, Гулькевичском и Тбилисском районах Вадимом Юрьевичем Здоровым и взял у него интервью.
Вадим Юрьевич, каковы основные задачи вашего отдела?
Наряду с защитой прав потребителей главной задачей отдела является контроль соблюдения Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а именно: профилактика и контроль инфекционных заболеваний; надзор за качеством и безопасностью питьевой воды, воздуха, продуктов питания. С этой целью организован социально-гигиенический мониторинг с использованием лабораторных исследований объектов внешней среды.
Проводим контроль соблюдения условий труда на предприятиях с измерением микроклимата, освещенности, уровня шума на рабочих местах. Постановлением Правительства РФ в последние годы в плановую работу Роспотребнадзора внесены изменения с целью содействия развитию малого и среднего бизнеса. Наш отдел работает по риск-ориентированному плану: всем поднадзорным объектам присвоены одна из 6 степеней риска — от чрезвычайно высокой, которые проверяются ежегодно, до низкой — они не подлежат проверкам. Сейчас проверяем только объекты повышенного риска (водоснабжения, предприятия пищевой промышленности). В бюджетные учреждения наносим профилактические визиты с оказанием консультаций. Это не просто дружеская беседа, а полноценный контроль с правом выдавать предписания.
На большинстве объектов владельцами организован производственный лабораторный контроль условий труда и качества выпускаемой продукции.
Какие нарушения санитарных правил встречаются чаще всего на территории Тбилисского района? Поступают ли жалобы от населения по поводу их нарушений?
В целом, санитарное состояние Тбилисского района удовлетворительное. Нарушения санитарных правил здесь ничем не отличаются от других территорий: это случаи реализации продуктов с истекшим сроком годности, сбои в работе коммунальной службы по вывозу твердых бытовых отходов, наличие бродячих собак в населенных пунктах.
В текущем году жалоб, связанных с нарушениями санитарных правил, от жителей Тбилисского района в Роспотребнадзор не поступало.
Какие новые формы контроля вы используете?
Времена, когда санитарное состояние объектов оценивалось «на глазок», ушли в прошлое. В своей работе мы используем самые современные лабораторно-инструментальные методы исследований, таким образом, исключаются эмоции при проведении проверок.
Наша служба использует государственную систему «Честный знак», которая отслеживает сроки годности товаров и цены в торговой сети. Если на кассе «пробили» товар с указанными нарушениями, система автоматически выписывает штраф нарушителю. Вот такое «всевидящее око»!
Какова эпидемиологическая обстановка в Тбилисском районе?
Эпидемиологическая обстановка в районе в настоящее время спокойная. С целью изучения эпидемиологической ситуации на подконтрольной территории мы проводим мониторинг и учет инфекционной заболеваемости. Особое место в работе эпидемиологов занимает контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики инфекционных болезней, проводимых лечебными учреждениями.
Кстати, вот-вот начнется сезонный подъем заболеваемости гриппом, начало которого ежегодно ожидается в декабре. В этом году ученые прогнозируют циркуляцию сразу 3-х видов вируса: А(H1N1), который в народе называют «свиным гриппом», A(H3N2) — «гонконгский грипп» и так называемый «японский грипп». В связи с чем и в целях профилактики всем, кому не противопоказано, необходимо заблаговременно сделать прививку против этого заболевания (за 3-4 недели), чтобы до начала сезона в организме человека успел сформироваться иммунитет. Лечебные учреждения ожидают в ближайшее время поступление противогриппозной вакцины.
Спасибо вам за исчерпывающую информацию.
Завершая тему, скажу, что благодаря труду санитарных врачей, эпидемиологов и специалистов лабораторий удается сдерживать вспышки инфекций, следить за безопасностью воды и пищи, контролировать условия труда и обучения. История службы – это постоянная забота о благополучии общества и эта миссия важна во все времена.
